Aanvraag tuincoachgesprek Dongen - Platform Duurzaam Nederland

Aanmeldformulier tuincoachgesprek - gemeente Dongen

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

E-mailadres(Vereist)

Telefoon(Vereist)

Adres(Vereist)

Straat + huisnummer Plaats Postcode

Hoeveel mensen wonen er thuis?

Hoe groot is je tuin ongeveer (m²)?

Wat wil je graag met de tuincoach bespreken?

Eventuele foto's van de tuin/situatie

Max. bestandsgrootte: 128 MB.

Hoe ben je bij de tuincoaches uitgekomen?

Via vrienden / kennissen / collega's / buren / familie

Via de gemeente of het energieloket

Via de lokale media (krant, nieuwswebsites, radio/tv/)

Via social media

Via een flyer / folder

Ik geef toestemming dat het door de tuincoach uitgebrachte advies door Platform Duurzaam Nederland gebruikt wordt voor kennisuitwisseling tussen de coaches en voor kwaliteitsverbetering.(Vereist)

Nee

Beveiligingscontrole

Deze controle helpt misbruik van het formulier te voorkomen.